سنگ شکنی برون اندامی ESWL

برای از بین بردن سنگ های کلیه ، حالب و مثانه با ابعاد بزرگتر از پنج میلیمتر باید از روش هایی مانند سنگ شکن برون اندامی استفاده کرد. این روش درمان کم عارضه تر، کم هزینه تر، کم درد تر و بهتر از روش های درمان دیگر است. که هم در افراد بزرگسال و هم در کودکان قابل اجرا می باشد .
در سنگ شکنی کلیه حالب و مثانه ، امواج فراصوت (مثل امواج سونوگرافی) وارد بدن می شود و سنگ های بزرگ را ریز می کند تا به اندازه قابل دفع از طریق ادرار تبدیل شود. انجام این روش در افرادی که لاغر هستند بهتر جواب می دهد. چرا که در افراد لاغر امواج لایه های کمتری را طی می کنند تا به سنگ برسند . اما در افرادی که چاق هستند و اضافه وزن دارند امواج باید از چربی ها و لایه های بیشتری عبور کنند تا سنگ را تحت تاثیر قرار دهد به همین جهت در افراد چاق به تعداد جلسات سنگ شکنی بیشتری نیاز است.

مزایای سنگ شکنی کلیه با دستگاه ESWL

سنگ شکنی کلیه در افرادی که تنها یک کلیه دارند و در کودکان هم قابل اجرا می باشد.
-نسبت به روش های درمانی دیگر هم کم هزینه تر است و هم احتمال بروز عوارض کمتری دارد.
-این روش به صورت سرپایی انجام می شود و در سنگ شکن مشهد نیاز به بیهوشی و بستری شدن ندارد. در نتیجه در مدت زمان کوتاهی می توانید به سر کار و زندگی عادی خود  برگردید.
-این روش درمانی بدون جراحی بوده و تنها توسط امواج فراصوت ، سنگ کلیه را از بین می برد.

معایب سنگ شکنی کلیه با دستگاه ESWL

سنگ هایی که اندازه آن ها به ۱.۵ تا ۲ سانتی متر می رسد معمولا نیاز به چند جلسه سنگ شکنی دارد.

اقدامات قبل از سنگ شکنی برون اندامی

در صورتی که هر گونه بیماری زمینه ای مانند دیابت، فشار خون، آسم و … دارید حتما به پزشک معالج خود اطلاع دهید.
-قبل از انجام سنگ شکنی کلیه حالب و مثانه ، ناشتا باشید.
-در صورت مصرف هر گونه دارو ، آن را به پزشک خود اطلاع دهید.
-در صورتی که دستگاه ضربان ساز قلبی یا پیس میکر دارید، به پزشک اطلاع دهید
-به همراه داشتن آزمایشات کامل و کشت ادرار ، الزامی است.
-اگر دندان مصنوعی دارید، باید آن ها را پیش از سنگ شکن از دهان خود خارج کنید.
-حتما با حضور یک نفر همراه در بیمارستان حاضر شوید.
– مدارک پزشکی از قبیل عکس ، سونوگرافی ، سی تی اسکن و آزمایش ها و همینطور دستور انجام سنگ شکنی و داروهایی که مصرف می کنید را حتما در روز سنگ شکن به همراه داشته باشید.

سنگ شکن برون اندامی ESWL چگونه انجام می شود؟

این روش درمان در سنگ شکن دکتر فرهادی به صورت سرپایی انجام می شود و نیاز به هیچ گونه بیهوشی عمومی و یا بی حسی موضعی و نخاعی ندارد.
-بیمار لباس سنگ شکن را می پوشد و روی تخت سنگ شکنی دراز می کشد ، محل قرارگیری سنگ با دستگاه تصویربرداری مشخص می شود و پزشک با تنظیم کردن دستگاه سنگ شکن بر روی سنگ ، دستگاه را روشن می کند و امواج از طریق دستگاه به سنگ کلیه ، سنگ حالب یا سنگ مثانه بیمار تابانده می شوند.

اقدامات لازم پس از خرد کردن سنگ

مراقبت هایی که پس از سنگ شکنی باید انجام دهید عبارتند از :
-بعد از انجام سنگ شکنی ممکن است به مدت ۱ روز در ادرار خود خون مشاهده می کنید که امری کاملا طبیعی است و هیچ ترسی ندارد فقط لازم است که به مقدار زیادی آب بنوشید.
-داروهایی که پزشک معالجتان تجویز کرده را به طور کامل، مرتب و سر وقت مصرف کنید.
-سعی کنید انواعی از مایعات (آب، آبمیوه، چای کم رنگ و …) را در طول روز به میزان زیاد مصرف کنید. روزانه حداقل ۳ لیتر مایعات بنوشید.
-بعد از چند ساعت که از سنگ شکنی برون اندامی می گذرد احتمال دارد دچار تهوع و استفراغ شوید که امری کاملا طبیعی است و پس از چند ساعت برطرف خواهد شد.
-بعد از سنگ شکنی ممکن است یک سری کبودی مشاهده کنید. نگران نباشید بعد از مدتی خودشان به طور خودکار از بین خواهند رفت.
تا اینجا به توضیح سنگ شکنی برون اندامی در مرکز سنگ شکنی دکتر اصغر فرهادی پرداختیم . در ادامه به توضیح انواع روش های درمان سنگ کلیه و انواع روش های سنگ شکنی از قبیل سنگ شکنی PCNL ، سنگ شکنی درون اندامی TUL ، سنگ شکنی برون اندامی ESWL ، عمل جراحی باز سنگ و عمل جراحی لاپاراسکوپی سنگ کلیه می پردازیم و معایب و مزایای هر یک از این روش ها را شرح می دهیم.

انواع روش های سنگ شکنی و درمان سنگ کلیه

انتخاب روش درمان سنگ کلیه ، دومین مرحله از فرایند درمان سنگ کلیه می باشد . روش های درمان سنگ کلیه بستگی به میزان جراحتی که به بدن بیمار وارد می کنند به روش های پر تهاجم تا روش های کم تهاجم دسته بندی می شوند که پزشک متناسب با شرایط بیمار روش مناسب را اتخاذ می کند . این روش ها عبارتند از :عمل جراحی باز ، عمل جراحی PCNL ، عمل جراحی لاپاراسکپیک ، عمل جراحی TUL ، عمل جراحی RIRS و سنگ شکنی برون اندامی ESWL

عمل جراحی باز کلیه

یکی از روش های درمان سنگ کلیه که تا 30 سال گذشته رایج بود عمل جراحی باز سنگ کلیه است ، امروزه به دلیل ایجاد روش های کم تهاجم تر که اسیب کمتری به بدن بیماران وارد می کند تنها 5 در صد از درمان سنگ ها به این روش اختصاص می یابد. این روش پیچیدگی ها و هزینه های بالایی نسبت به سایر روش های درمان سنگ کلیه نیز دارد به همین جهت تنها در صورتی که سایر روش های درمان ناکام بماند به ناچار برای بیمار تجویز می شود لازم به ذکر است که در 20 درصد از مواقع با وجود این درمان بقایای سنگ در مجاری ادراری باقی می ماند که نیاز به ادامه درمان از طریق سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL می باشد. از پیچیدگی ها و معایب این روش درمانی ، می توان به موارد زیر اشاره کرد :
سلامت کامل بیمار در زمینه قلب و عروق و ریه
⦁ نیاز به جراح ماهر و با تجربه بالا
⦁ نیاز به متخصص بیهوشی با تجربه بالا
⦁ امکان نیاز به انتقال خون در حین عمل یا پس از ان
⦁ ایجاد شکاف زیر دنده ای به میزان حداقل ۵ سانتی متر
⦁ باقی ماندن جای شکاف زخم پس از بهبودی بیمار

عمل جراحی PCNL یا سنگ شکنی PCNL

عمل جراحی PCNL دومین روش پر تهاجم پس از عمل جراحی باز می باشد ، از این جهت این روش نسبت به روش جراحی باز سنگ کلیه آسیب ها و خطرات کمتری برای بیماران دارد ولی به نسبت روش های کم تهاجم تر که در ادامه مطرح می شوند ریسک های بیشتری دارد.در این روش سوراخی به اندازه یک سانتیمتر در بدن بیمار ایجاد می شود و از این طریق به کلیه می رسند و سنگ ها را خرد میکنند و ان را از طریق این سوراخ خارج می کنند که البته در 33 درصد مواقع خرده سنگ های ناشی از سنگ اولیه از دسترس پزشک خارج می شود و برای تکمیل درمان به سنگ شکنی برون اندامی یا ESWL می باشد. لازم به ذکر است که در سنگ شکن دکتر اصغر فرهادی دیگر نیازی به استفاده از روش جراحی PCNL نمی باشد.

خطرات روش جراحی PCNL و ضعف های آن

احتمال پارگی روده ها در زمان سوراخ کردن بدن بیمار
احتمال خونریزی شدید و انتقال خون به بیمار
احتمال عفونت در سوراخ ایجاد شده در بدن بیمار
نیاز به بیهوشی کامل در بیمار و خطر به هوش نیامدن بیمار پس از جراحی
نیاز به سلامت کامل قلب و عروق و ریه بیمار برای تحمل بیهوشی
عدم خروج کامل سنگ خرد شده و از دسترس خارج شدن تکه های سنگ
نیاز به درمان بقایای سنگ با سنگ شکنی برون اندامی ESWL

عمل جراحی لاپاراسکوپیک

عمل جراحی لاپاراسکوپیک سومین روش درمان سنگ کلیه می باشد که در آن از طریق ایجاد سه سوراخ در بدن بیمار ، امکان وارد کردن تجهیزات جراحی به داخل بدن بیمار فراهم می شود و از این طریق اقدام به خرد کردن و خارج کردن سنگ ها می نمایند . اگرچه این روش از دو روش قبلی کم تهاجم تر بوده و آسیب کمتری به بدن بیمار وارد می کند همچنان در دسته جراحی های پر تهاجم دسته بندی می گردد و نیاز به بستری و بیهوشی دارد . لازم به ذکر است که در سنگ شکن دکتر اصغر فرهادی دیگر نیازی به استفاده از این روش نمی باشد.

عوارض و معایب عمل جراحی لاپاراسکوپیک

نیاز به بستری و بیهوشی بیمار
احتمال درد های پس از عمل جراحی
آسیب به اهشای داخل شکمی و خونریزی در حین عمل
و در نهایت عمل جراحی باز و ترمیم آسیب دیدگی

عمل جراحی TUL یا سنگ شکنی درون اندامی TUL

عمل جراحی TUL چهارمین روش درمان سنگ می باشد که در آن فقط درمان سنگ حالب میانی و تحتانی با انجام بیهوشی عمومی و یا بی حسی نخاعی انجام می شود . در این روش وسایل سنگ شکنی درون اندامی (یورترسکوپ و انرژی مورد نیاز ، فیبر لیزر و یا اولتراسوند و یا الکترو هیدرولیک) از طریق مجرای ادرار و مثانه به لوله حالبی وارد می شود و در صورت دسترسی به سنگ حالب می توان آن را به قطعات کوچک تر خرد کرده و خارج نمود . لازم به ذکر است که در سنگ شکن دکتر فرهادی دیگر نیازی به استفاده از روش سنگ شکنی درون اندامی TUL نمی باشد.

مزایا و معایب عمل جراحی TUL

مزایا :
نیاز به بریدن و یا سوراخ کردن ندارد
معایب :
نیاز به بستری و بیهوشی و یا بی حسی نخاعی دارد که در اکثر موارد برای همه بیماران امکان پذیر نیست
احتمال عدم دسترسی به سوراخ حالب در موارد سوراخ غیر طبیعی و نابجا
احتمال برگشت سنگ به کلیه و عدم موفقیت سنگ شکنی
احتمال پارگی حالب و یا تنگی های بعد از عمل جراحی TUL (در موارد نادر)
الزام گذاشتن لوله استنت (دابل جی) و نیاز به بیهوشی مجدد برای خارج کردن آن
برخی از بیماران بعد از عمل TUL دچار سوزش ادرار و تکرر آزاردهنده می شوند و اصرار در خارج کردن قبل از موعد لوله دابل جی می نمایند.

عمل جراحی RIRS در مشهد (سنگ شکنی RIRS)

جدیدترین روش درمان جراحی درون اندامی و سنگ های کلیه می باشد که در آن نیاز به بیهوشی عمومی و یا بی حسی نخاعی است ، در این روش وسایل سنگ شکنی علاوه بر یورترسکوپ و فیبر سنگ شکنی از طریق مجرای ادرار و مثانه وارد حالب می شود تا به سنگ های کلیه نسبتا بزرگ (حدود دو سانتی متر ) دسترسی پیدا شود و از درون بدن بیمار سنگ را خرد کنیم . لازم به ذکر است که در سنگ شکن دکتر فرهادی دیگر نیازی به استفاده ازروش سنگ شکنی RIRS نمی باشد.

مزایا و معایب عمل جراحی RIRS
مزایا :

نیاز به بریدن و یا سوراخ کردن بدن نمی باشد
مدت بستری کوتاه است (حداکثر دو روز)
در این روش جراح می تواند تنگی های مسیر را تا کلیه از درون باز کند
معایب :
نیاز به بستری و بیهوشی یا بی حسی نخاعی دارد دارد
هزینه بسیار گران فیبر سنگ شکنی آن را برای همه بیماران غیر ممکن می سازد
در حال حاضر انجام آن فقط در مراکز درمانی آموزشی پزشکی مجهز امکان پذیر است
نیاز به مهارت کامل جراح اورولوژیست دارد
در برخی از مواقع مانند روش های دیگر ، سنگ های باقی مانده ممکن است نیاز به بازنگری با RIRS و یا سنگ شکنی برون اندامی ESWL داشته باشد
از عوارض محتمل دیگر RIRS می توان به پارگی مجاری ادرار در حین عبور ابزار و یا تنگی مجاری ادرار بعد از عمل جراحی اشاره کرد .

سنگ شکنی برون اندامی ESWL در مشهد

سنگ شکنی برون اندامی ESWL ششمین و غیر تهاجمی ترین روش درمان سنگ های ادراری کلیه ، حالب و مثانه و مجرای خروجی ادرار بوده و در سنگ شکن مشهد نیاز به بیهوشی و یا بی حسی نخاعی و داخل کردن لوله دابل جی ندارد و به طور سرپایی انجام می شود . این مرکز قادر است سنگ هایی در ابعاد مختلف تا حداکثر شصت و هشت میلیمتر را با موفقیت درمان کند . این روش بهترین روش درمان سنگ کلیه از فرایند درمان سنگ کلیه می باشد .

مزایا و معایب سنگ شکنی برون اندامی ESWL در کلینیک سنگ شکن مشهد دکتر فرهادی

مزایا :
در سنگ شکن دکتر فرهادی ، بستری و بیهوشی و یا بی حسی نخاعی نیاز نیست.
هزینه آن بسیار کمتر از روش های درمانی دیگر است (یک سی ام قیمت جهانی می باشد ) .
در این مرکز نیاز به گذاشتن لوله دابل جی و برداشتن آن نمی باشد
قابلیت انجام برای بیماران دارای مشکلات قلبی و عروقی و بیماران دارای مشکلات تنفسی را دارد
در سنگ شکن دکتر فرهادی محدودیت وزنی و چاقی بیماران تا ۱۳۰ کیلو وجود ندارد.
سنگ شکنی با امواج پر انرژی با دقت کافی و تحت نظز متخصص اورولوژی آسیبی به بافت های بدن ندارد
قابلیت درمان سنگ های باقی مانده از روش های جراحی باز و یا عمل جراحی PCNL و یا عمل جراحی TUL و یا عمل جراحی لاپاراسکوپی و یا عمل جراحی RIRS را دارد .

معایب :
سنگ های بزرگ ممکن است به چند جلسه سنگ شکنی نیاز داشته باشد و در نتیجه هزینه آن با روش های دیگر برابری کند .
بیمارانی که از آسپرین و یا وارفارین و یا پلاویکس استفاده می کنند با نظر پزشک متخصص مربوطه به مدت سه الی پنج روز قطع شود در غیر این صورت احتمال خون ریزی بعد از سنگ شکنی وجود دارد .
عفونت های ادراری شدید ، قبل از سنگ شکنی باید درمان شود .
افرادی که تنگی مجاری ادراری دارند دفع سنگ ریزه ها بعد از سنگ شکنی به راحتی انجام نمی شود و ممکن است دفع آن تا نود روز طول بکشد.

هزینه سنگ شکن کلیه ۱۴۰۳

طبق تعرفه اعلامی دولت برای هر جلسه سنگ شکنی در مراکز خصوصی مبلغ ۱۱.۵ میلیون برای سال ۱۴۰۳در نظر گرفته شده است.